PRP לשיער או טיפול תרופתי? מה הראיות באמת מראות

בקצרה: ההבדל המרכזי בין שתי הגישות אינו רק בתוצאה — הוא בכמות הראיות ובאיכותן. תוכנית המחקר שבדקה טיפול תרופתי פומי בנשירה גברית כללה 1,553 גברים בשני מחקרים אקראיים כפולי־סמיות מבוקרי־פלצבו, ו-1,215 מהם המשיכו לשנה שנייה. סקירה שיטתית מ-2024 שאספה את כל המחקרים האקראיים על PRP בנשירה גברית מצאה תשעה מחקרים בסך הכול, עם 291 משתתפים, ודירגה את איכות הראיות כנמוכה. בנוסף, PRP אינו תכשיר רשום לנשירת שיער אצל אף רגולטור — הוא פרוצדורה, ולכן גם הפרוטוקול שלו אינו אחיד בין מרפאות. זה לא אומר ש-PRP לא עובד. זה אומר שאין עדיין ראיות ברמה שמצדיקה להעמיד אותו במקום הטיפול הבסיסי, ושכדאי לדעת מי כתב את התשובה שאתם קוראים.

אם חיפשתם בעברית האם PRP עוזר לנשירת שיער, כמעט בטוח שהגעתם לאחד משני סוגי עמודים: מרפאה שמבצעת PRP, או אתר תוכן שמפנה למרפאות שמבצעות PRP. שני הסוגים יענו לכם "כן". אף אחד מהם לא יספר לכם כמה גברים בסך הכול נבדקו במחקרים על הטיפול הזה.

זה לא אומר שהם משקרים. זה אומר שהם לא הצד הנייטרלי בשאלה. הנה אותה שאלה, כפי שרופא/ה בוחן/ת אותה.

מה זה PRP, ואיך הוא אמור לעבוד?

PRP — פלזמה עשירה בטסיות — הוא תהליך שבו לוקחים מכם דם, מסובבים אותו בצנטריפוגה כדי להפריד את הפלזמה שבה ריכוז גבוה של טסיות, ומזריקים אותה בחזרה לקרקפת. הרציונל הוא שהטסיות משחררות גורמי גדילה שעשויים לתמוך בפעילות של זקיק השערה ולהאריך את שלב הצמיחה במחזור השיער.

שימו לב למה שהתיאור הזה לא כולל: PRP אינו פועל על המנגנון ההורמונלי שגורם לנשירת שיער גברית מלכתחילה. נשירת שיער גברית (אלופציה אנדרוגנית) נובעת מרגישות תורשתית של הזקיקים ל-DHT, שמובילה למיניאטוריזציה הדרגתית שלהם — כל מחזור צמיחה מייצר שערה דקה וקצרה יותר. טיפול תרופתי מבוסס-ראיות מכוון ישירות לתהליך הזה: הגישה הפומית מפחיתה את ייצור ה-DHT, והגישה הטופיקלית פועלת על מחזור הצמיחה של הזקיק. PRP, לעומת זאת, מנסה לתמוך בזקיק מבלי לשנות את מה שמדלל אותו.

זו הסיבה שכמעט כל מי שבאמת עוסק בתחום מציג את PRP כטיפול משלים ולא כטיפול חלופי — כולל חלק מהמרפאות שמוכרות אותו.

כמה גברים באמת נבדקו בכל גישה?

זו השאלה שמפרידה בין השתיים, והיא שאלה שאפשר לענות עליה במספרים.

	טיפול תרופתי פומי	טיפול תרופתי טופיקלי	PRP
בסיס הראיות המרכזי	1,553 גברים בשני מחקרים בני שנה; 1,215 המשיכו לשנה שנייה	393 גברים במחקר רב-מרכזי בן 48 שבועות	9 מחקרים בסך הכול, 291 משתתפים
סוג המחקר	אקראי, כפול-סמיות, מבוקר פלצבו	אקראי, כפול-סמיות, מבוקר פלצבו	8 מחקרים אקראיים ומחקר עוקבה אחד
הערכת איכות הראיות	ראיות ברמה גבוהה	ראיות ברמה גבוהה	דורגה כנמוכה; 7 מתוך 9 בסיכון הטיה בינוני
אחידות הפרוטוקול	מינון קבוע ומוגדר	ריכוז קבוע ומוגדר	לא אחיד — משתנה בין מרפאות בזמן הסרכוב, במספר הטסיות ובמספר המפגשים
מעמד רגולטורי	תכשיר מרשם רשום	תכשיר רשום	פרוצדורה. אינו תכשיר רשום לנשירת שיער
נדרשת המשכיות	כן — ההפסקה מחזירה את התהליך	כן	כן — נדרשים טיפולי תחזוקה
מקור	PubMed 9777765	PubMed 12196747	PubMed 38284294 · 32295047

הפער הזה הוא לא ניואנס. תוכנית מחקר אחת על טיפול פומי בדקה יותר מפי חמישה גברים מכל ספרות המחקר האקראית על PRP בנשירה גברית גם יחד.

אז למה כתוב בכל מקום ש"84% מהמחקרים הראו שיפור"?

כי זה נכון, וכי זה לא אומר את מה שזה נשמע.

הנתון הזה מגיע מסקירה שיטתית משנת 2020 שבחנה את השימוש ב-PRP בנשירה אנדרוגנית (PubMed 32295047). כדאי לקרוא אותו במלואו: מתוך 163 מאמרים שאותרו בתחילה, רק 12 מחקרים קליניים עמדו בקריטריונים לניתוח. מתוכם, 84% דיווחו על השפעה חיובית — אבל רק 50% הדגימו שיפור מובהק סטטיסטית באמצעות מדדים אובייקטיביים, ו-34% דיווחו על שיפור בצפיפות ובעובי השיער בלי שדווח כלל ערך p או ניתוח סטטיסטי כלשהו.

במילים אחרות: כשליש מהמחקרים שנספרים בתוך אותם 84% דיווחו על שיפור בלי להראות שהוא לא מקרי. זה לא זיוף ולא הטעיה — זו פשוט ספרות מחקרית צעירה ולא אחידה. אבל כשמצטטים ממנה מספר אחד בלבד, מקבלים רושם שונה מאוד מזה שהסקירה עצמה מתארת.

הסקירה השיטתית העדכנית והמחמירה יותר, משנת 2024, בדקה רק מחקרים אקראיים ומחקרי עוקבה פרוספקטיביים בגברים. היא מצאה שמונה מחקרים אקראיים ומחקר עוקבה אחד, 291 משתתפים בסך הכול; שישה מהם הראו עלייה מובהקת סטטיסטית בצפיפות השיער; ושבעה מתוך תשעה נמצאו בסיכון הטיה בינוני. המסקנה שלה, כלשונה, היא ש-PRP הדגים פוטנציאל טיפולי מסוים, אך שאיכות הראיות הנמוכה, סיכון ההטיה וההטרוגניות הגבוהה בין המחקרים מגבילים את המסקנות שניתן להסיק (PubMed 38284294).

האם PRP יכול להחליף טיפול תרופתי?

נכון להיום, אין בסיס ראייתי שתומך בהחלפה. יש בסיס סביר לשילוב.

ההיגיון הקליני פשוט: הטיפול התרופתי מכוון למנגנון שגורם לנשירה, ו-PRP מנסה לתמוך בזקיקים שקיימים. אם מפסיקים את הטיפול שמכוון למנגנון, המנגנון ממשיך לפעול — ללא קשר לכמה מפגשי PRP עברתם. זו בדיוק אותה נקודה שמסבירה מדוע גם אחרי השתלת שיער ממשיכים ברוב המקרים בטיפול תרופתי.

יש גם שיקול מעשי. פרוטוקול PRP אינו מתוקנן: זמן הסרכוב, מספר הסיבובים, ריכוז הטסיות הסופי, האם הפלזמה מופעלת או לא, וכמה מפגשים ניתנים — כל אלה משתנים בין מרפאה למרפאה. המשמעות היא שגם אם מחקר מסוים הראה תוצאה טובה, לא בטוח שהפרוטוקול שאתם מקבלים הוא אותו פרוטוקול. עם תכשיר רשום, המינון והריכוז הם אותם מינון וריכוז בכל מקום.

למי PRP כן עשוי להתאים?

הקבוצה שבה הראיות הכי פחות חלשות היא גברים עם נשירה מוקדמת עד בינונית, שבהם עדיין יש זקיקים פעילים באזור המטופל, וכתוספת לטיפול תרופתי ולא במקומו. באזור שכבר חלק לחלוטין — שבו הזקיקים אינם פעילים — אין ל-PRP על מה לפעול, בדיוק כפי שאין לטיפול תרופתי.

שיקול נוסף: PRP הוא טיפול פולשני יחסית שדורש הגעה פיזית, סדרת מפגשים ותחזוקה מתמשכת. חלק מהגברים מעדיפים בדיוק את זה על פני נטילה יומיומית של תרופה, וזו העדפה לגיטימית שכדאי להעלות מול הרופא/ה. אבל היא צריכה להיות מוצגת כהעדפה, לא כשדרוג.

מה כדאי לשאול מרפאה שמציעה PRP?

• מה בדיוק הפרוטוקול — כמה מפגשים, באיזה מרווח, ומה משך התחזוקה הצפוי לאחר מכן.
• האם מבוצע צילום או מדידת צפיפות לפני ואחרי, ובאילו תנאים — או שההערכה תהיה על סמך התרשמות בלבד.
• מה ההמלצה לגבי טיפול תרופתי במקביל, ואם ההמלצה היא לא לקחת — על סמך מה.
• האם מישהו בדק שהנשירה שלכם היא אכן אנדרוגנית ולא סיבה אחרת שדורשת בירור.

השאלה האחרונה חשובה יותר משנדמה. נשירת שיער יכולה לנבוע גם מסיבות שאינן תורשתיות, וחלקן דורשות בירור רפואי לפני שמתחילים טיפול כלשהו — קוסמטי או תרופתי.

שאלות נפוצות

האם PRP מחליף טיפול תרופתי לנשירת שיער?

לא על פי הראיות הקיימות. הסקירות השיטתיות מציגות את PRP כטיפול בעל פוטנציאל, בעיקר כתוספת. הטיפול התרופתי הוא זה שמכוון למנגנון ההורמונלי שגורם לנשירה, ולכן הפסקתו מחזירה את התהליך למסלולו גם אם התקבלו טיפולי PRP.

מה זה אומר ש"איכות הראיות נמוכה"?

זה מונח מקצועי, לא ביקורת. הוא אומר שהמחקרים הקיימים קטנים, שונים זה מזה בשיטה, ושחלקם בסיכון להטיה — ולכן קשה להסיק מהם מסקנה בטוחה. זה לא אומר שהטיפול לא עובד; זה אומר שעדיין לא יודעים בוודאות עד כמה, ואצל מי.

האם PRP בטוח?

הפלזמה מגיעה מהדם שלכם עצמכם, ולכן הסיכון לתגובה אלרגית נמוך. הסקירות מדווחות שלא נצפו תופעות לוואי משמעותיות. כמו בכל הזרקה, ייתכנו כאב, אודם ונפיחות מקומית. עדיין מדובר בפרוצדורה רפואית שיש לבצע במסגרת מתאימה.

תוך כמה זמן רואים שינוי?

משתנה מאוד בין אדם לאדם ובין פרוטוקול לפרוטוקול, ולכן אין מספר אחד שאפשר לתת. גם במחקרים, נקודות המדידה ומשך המעקב אינם אחידים. זו אחת הסיבות שההשוואה בין מחקרי PRP קשה כל כך.

האם PRP כלול בסל הבריאות?

PRP לנשירת שיער מוצע בישראל במסגרת פרטית ואסתטית. כדאי לברר ישירות מול קופת החולים שלכם מה מכוסה ובאילו תנאים, ולא להסתמך על מה שכתוב באתר של נותן הטיפול.

אם אני כבר בטיפול תרופתי, יש טעם להוסיף PRP?

זו שאלה שכדאי להעלות מול רופא/ה, כי התשובה תלויה בשלב הנשירה, בקצב ההתקדמות ובמה שהושג עד כה. ההיגיון של תוספת קיים; מידת התועלת היא בדיוק מה שהראיות הקיימות עדיין לא מכמתות היטב.

שורה תחתונה

אין כאן מנצח ומפסיד. יש הבדל בבשלות הראיות. טיפול תרופתי נבדק באלפי גברים במחקרים אקראיים מבוקרי-פלצבו, עם מינון מוגדר ותכשיר רשום. PRP נבדק ב-291 משתתפים בסך הכול במחקרים שדורגו כנמוכי איכות, עם פרוטוקול שאינו אחיד ובלי מעמד של תכשיר רשום לנשירת שיער.

זו סיבה טובה להתחיל מהבסיס הראייתי החזק יותר, ולשקול תוספת אחר כך — לא ההפך. ובכל מקרה, ההחלטה הזאת היא רפואית ולא צרכנית: היא תלויה בשלב הנשירה שלכם, בקצב ההתקדמות, ובוודאות שמדובר בנשירה אנדרוגנית ולא במשהו אחר.

הצהרה רפואית: המידע בעמוד זה הוא מידע רפואי כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי אישי, אבחנה או המלצה לטיפול. התאמת טיפול משתנה מאדם לאדם ונקבעת על ידי רופא/ה לאחר בחינת המקרה. תרופות מרשם בישראל מחייבות הערכה של רופא/ה מורשה. אין להתחיל, לשנות או להפסיק טיפול על סמך תוכן זה.

מקורות: Kaufman KD et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol 1998;39(4 Pt 1):578-89 — PubMed 9777765 · Olsen EA et al. A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol 2002;47(3):377-85 — PubMed 12196747 · Donnelly C et al. The role of platelet-rich plasma in androgenetic alopecia: A systematic review. J Cosmet Dermatol 2024;23(5):1551-9 — PubMed 38284294 · Gentile P, Garcovich S. Systematic Review of Platelet-Rich Plasma Use in Androgenetic Alopecia Compared with Minoxidil, Finasteride, and Adult Stem Cell-Based Therapy. Int J Mol Sci 2020;21(8):2702 — PubMed 32295047